preloader
PBS

تست Blood Smear

برای ارزیابی گلبول های قرمز (RBCs)، گلبول های سفید (WBCs) و پلاکت ها، برای تفکیک انواع مختلف WBC ها و تعیین درصد نسبی آنها در خون، برای کمک به تشخیص و یا نظارت بر طیف وسیعی از نواقص، بیماری ها و اختلالات مربوط به تولید، عملکرد و طول عمر سلول های خون، آزمایش انجام می شود.

 

سایر نام های رایج تست : Peripheral Smear ،Blood Film ،Manual Differential ،Differential Slide،Red Blood Cell Morphology ،Erythrocyte Morphology ،Leukocyte Differential

نام رسمی تست : Peripheral Blood Smear

هنگامی که شمارش کامل خون (CBC) و یا نتایج درصد WBC غیر طبیعی است یا وقتی علائم و نشانه هایی وجود دارد که پزشک معالج مشکوک به شرایطی است که بر سلول های خونی اثر می گذارد، آزمایش باید انجام شود.

نمونه جهت آزمایش چیست؟

اغلب نمونه خوني كه از وريد گرفته مي شود، استفاده می شود. همچنین ممکن است از نمونه خون گرفته شده از انگشت استفاده شود. در نوزادان از نمونه ی گرفته شده از پاشنه پا استفاده می شود.

آمادگی لازم جهت آزمایش

آمادگی خاصی لازم نیست.

 

*منظور از آمادگی این است که شما کی میتوانید جهت آزمایش مراجعه کنید، ناشتا یا غیر ناشتا و یا نیاز به مصرف دارویی هست یا خیر!

عنوان مقادیر به دست آمده توضیحات

پاسخ سوال اول:

اسمیر خون قطره ای از خون است که بصورت نازک بر روی یک صفحه ی شیشه ای پخش می شود و سپس با رنگ مخصوص رنگ آمیزی می شود و سلول های خونی موجود در صفحه مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرند. به طور سنتی تکنسین های آموزش دیده اسمیر خون را به صورت دستی و با استفاده از میکروسکوپ بررسی می کنند. اخیرا سیستم های دیجیتالی اتوماتیک برای کمک به تجزیه و تحلیل موثرتر خون در دسترس هستند.

اسمیر خون در واقع تصویر لحظه ای از سلول هایی است که در زمان به دست آوردن نمونه در خون وجود دارند. اسمیر خون امکان ارزیابی این سلول ها را فراهم می آورد :

  • گلبول های سفید خون (WBCs، لکوسیت ها)  که به مبارزه با عفونت ها یا مشارکت در پاسخ های ایمنی کمک می کنند.
  • گلبول های قرمز (RBCs، گلبول های قرمز) که اکسیژن را به بافت ها منتقل می کنند.
  • پلاکت ها (ترومبوسیت ها) که قطعات کوچک سلولی هستند که برای لخته شدن طبیعی خون ضروری هستند.

این جمعیت سلولی عمدتاً در مغز استخوان تولید شده و بالغ می شوند و سرانجام در صورت لزوم وارد جریان خون می شوند. تعداد و نوع هر سلول موجود در خون قابل تغییر است اما به طور کلی توسط بدن در محدوده خاصی نگهداری می شود.

قطره خون روی صفحه مورد استفاده برای اسمیر خون حاوی میلیون ها گلبول قرمز، هزاران گلبول سفید و صدها هزار پلاکت است.

اسمیر خون موارد زیر را بررسی می کند :

  • اندازه، شکل و ظاهر کلی WBC ها را با ظاهر سلول های “طبیعی” مقایسه می کند. همچنین پنج نوع مختلف WBC و درصد نسبی آن ها را تعیین می کند.
  • اندازه، شکل و رنگ (شاخص های میزان هموگلوبین) گلبول های قرمز (مورفولوژی RBC) را ارزیابی می کند.
  • تعداد پلاکت های موجود را تخمین می زند.

انواع بیماری ها و شرایط می توانند بر تعداد و ظاهر سلول های خونی تأثیر بگذارند. از آزمایش اسمیر خون می توان برای حمایت از یافته های سایر آزمایش ها و معاینات استفاده کرد. به عنوان مثال، گلبول های قرمز که کوچک تر و کم رنگ تر از حد معمول به نظر می رسند ممکن است از نتایج دیگری که نشان دهنده نوعی کم خونی است، پشتیبانی کنند. به همین ترتیب، وجود WBC هایی که به طور کامل بالغ نیستند، ممکن است در تشخیص عفونت، بدخیمی یا سایر شرایط کمک کند.

پاسخ سوال دوم:

اسمیر خون اغلب به عنوان یک آزمایش پیگیری برای نتایج غیر طبیعی در شمارش کامل خون (CBC) و برای ارزیابی انواع مختلف سلول های خون استفاده می شود. این آزمایش ممکن است برای کمک به تشخیص و یا نظارت بر شرایط بی شماری که بر جمعیت سلول های خونی تأثیر می گذارند، استفاده شود.

در گذشته تقریباً برای همه افرادی که CBC  انجام می دادند، یک اسمیر خون تهیه می شد. با توسعه ابزارهای شمارش سلول های خون پیچیده تر و پیشرفته تر، امروزه درصد سلول های خونی به صورت اتوماتیک گزارش می شود. اما اگر نتایج حاصل از شمارش سلول ها به صورت اتوماتیک حاکی از وجود گلبول های سفید (WBC)، گلبول های قرمز (RBCs) و یا پلاکت های نابالغ، غیرعادی یا غیر طبیعی باشد یا پزشک به وجود سلول های غیر طبیعی مشکوک باشد، ممکن است یک اسمیر خون انجام شود.

اسمیر خون اغلب برای طبقه بندی و یا شناسایی شرایطی که بر یک یا چند نوع سلول خون تأثیر می گذارند و برای نظارت بر افراد تحت درمان به علت شرایط استفاده می شود. بسیاری از بیماری ها، اختلالات و کمبود ها وجود دارد که می تواند بر تعداد و نوع سلول های خونی تولید شده، عملکرد و طول عمر آن ها تأثیر بگذارد. مثال ها شامل کم خونی، نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو، اختلالات مغز استخوان و لوسمی هستند.

معمولاً فقط سلول های طبیعی، بالغ یا تقریبا بالغ وارد جریان خون می شوند، اما شرایط خاص می توانند مغز استخوان را وادار کنند تا سلول های نابالغ و یا غیر طبیعی را به گردش خون منتقل کند. وجود تعداد یا نوع قابل توجهی از سلول های غیر طبیعی، می تواند نشانگر یک بیماری باشد و پزشک معالج را به انجام آزمایش های بیشتر ترغیب کند.

پاسخ سوال سوم:

هنگامی که نتایج آزمایش CBC، که با یک شمارنده سلول خونی خودکار انجام می شود، نشان دهنده وجود سلول های غیر معمولی، غیر طبیعی یا نابالغ باشد، اسمیر خون به عنوان آزمایش پیگیری درخواست می شود. همچنین ممکن است اسمیر خون هنگامی انجام شود که فرد علائمی داشته باشد که بر تولید سلول های خونی یا طول عمر آن ها موثر است.

نمونه هایی از علائم و نشانه هایی که ممکن است یکی از اختلالات خونی را نشان دهد عبارتند از :

  • ضعف و خستگی
  • رنگ پریدگی
  • زردی بی دلیل
  • تب
  • خونریزی بیش از حد، کبودی و خونریزی مکرر بینی
  • بزرگ شدن طحال
  • درد استخوان

همچنین هنگامی که شخصی تحت درمان یا تحت نظارت برای یک بیماری مرتبط با سلول های خونی قرار می گیرد، می توان اسمیر خون را مرتباً انجام داد.

پاسخ سوال چهارم:

یافته های حاصل از ارزیابی اسمیر خون همیشه به خودی خود تشخیصی نیست و بیشتر حاکی از احتمال یا وجود یک بیماری زمینه ای، شدت آن و لزوم انجام آزمایش های تشخیصی بیشتر است. نتایج این آزمایش با نتایج CBC و سایر آزمایش ها و همچنین علائم و نشانه های بالینی فرد مورد بررسی قرار می گیرد.
نتایج یک اسمیر خون به طور معمول شامل توصیف ظاهر گلبول های قرمز، گلبول های سفید، پلاکت ها و همچنین ناهنجاری هایی است که ممکن است در لام ها مشاهده شوند.

گلبول های قرمز (RBCs)
گلبول های قرمز بالغ معمولی از نظر اندازه یکنواخت هستند (قطر 7-8 میکرومتر) و برخلاف سایر سلول ها هسته ندارند. آن ها مانند دونات گرد و مسطح شده هستند و در وسط آن ها به جای سوراخ یک فرورفتگی قرار دارد(biconcave). به دلیل هموگلوبین موجود در گلبول های قرمز، پس از رنگ آمیزی اسمیر خون، آن ها به رنگ صورتی یا به رنگ قرمز با یک مرکز کم رنگ ظاهر می شوند. هنگامی که ظاهر RBCs (مورفولوژی RBC) طبیعی است، اغلب به صورت normochromic (رنگ طبیعی) و normocytic (اندازه طبیعی) گزارش می شود.
اگرچه همه ی RBC ها کامل نیستند، اما تعداد قابل توجهی از سلول هایی که از نظر شکل و اندازه متفاوت هستند ممکن است نشان دهنده وجود بیماری باشد. برخی از نمونه های شرایطی که می توانند روی گلبول های قرمز تأثیر بگذارند عبارتند از:
-کم خونی
-انواع هموگلوبین از جمله کم خونی سلول داسی و تالاسمی
-سرطان خون
-نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا میلودیسپلاستیک
-اختلالات مغز استخوان
ممکن است یک یا چند مورد بی نظمی RBC در یک اسمیر خون دیده شود. شامل:
-آنیزوسیتوز: اندازه های مختلف گلبول های قرمز ممکن است نشانگر کم خونی باشد RBC .های کوچکتر از حد طبیعی، میکروسیت ها و RBC ها بزرگتر از حد طبیعی، ماکروسیت ها نامیده می شوند.
-پویکیلوسیتوز: اشکال مختلف گلبول های قرمز که ممکن است شامل سلول های برآمده (اکینوسیت ها)، آکانتوسیت ها، الیپتوسیت ها، سلول های رولو، سلول های داسی، سلول های هدف، سلول های اشکی و شیستوسیت ها (قطعات گلبول قرمز، سلول های هلمت) باشند.
– آنیزوپویکیلوسیتوز: تنوع در اندازه و شکل RBC
برای جزئیات بیشتر در مورد نامنظم بودن سلول های قرمز خون، به بخش زیر مراجعه کنید.

 

گلبول های سفید (WBCs)
به عنوان بخشی از ارزیابی اسمیر خون، یک دیفرانسیل دستی WBC ممکن است انجام شود. به طور معمول، حداقل 100 WBC براساس نوع، ارزیابی و طبقه بندی می شوند و درصد هر نوع محاسبه می شود. علاوه بر این شکل ظاهری (مورفولوژی) و مرحله رشد WBC ها نیز ذکر می شود. گلبول های سفید یک هسته دارند که توسط سیتوپلاسم احاطه شده است. تمام WBCها از سلول های بنیادی مغز استخوان مشتق می شوند. در مغز استخوان، آن ها به دو گروه تقسیم می شوند: سلول های میلوئیدی و لنفوئیدی و در نهایت به پنج نوع متمایز WBC بالغ می شوند.
به آن هایی که گرانول در سیتوپلاسم خود دارند گرانولوسیت نیز گفته می شود (از نوع میلوئید هستند) و شامل موارد زیر هستند:
-نوتروفیل ها (10-18 میکرومتر): سلول هایی هستند که دارای سیتوپلاسم با گرانول صورتی یا بنفش هستند. آن ها اکثر WBC ها را در بزرگسالان سالم تشکیل می دهند و در دفاع در برابر عفونت ها نقش دارند.
– ائوزینوفیل ها (10-15 میکرومتر) : به لکه های بزرگ و نارنجی – قرمز رنگ شناخته می شوند. به طور کلی تعداد کمی دارند (1-3%) و اغلب در افراد مبتلا به آلرژی و عفونت انگلی افزایش می یابند.
– بازوفیل ها (10-15 میکرومتر) : دارای گرانول بزرگ بنفش – سیاه هستند و کمترین نوع WBC هستند. (1٪)
غیر گرانولوسیت ها شامل موارد زیر هستند :
– مونوسیت ها (که از نوع میلوئید هستند) : معمولاً بزرگترین WBC ها (12-20 میکرومتر) هستند و اغلب به عنوان سلول های بیگانه خوار (فاگوسیت ها) شناخته می شوند. آنها می توانند ذراتی مانند بقایای سلولی، باکتری ها یا سایر ذرات نامحلول را ببلعند.
– لنفوسیت ها : اغلب اندازه کوچکتری دارند (10-12 میکرومتر) و معمولاً مقدار کمی سیتوپلاسم دارند و غالباً یک هسته صاف و گرد و بزرگ دارند. (اگرچه برخی از آنها بزرگتر هستند و می توانند حاوی مقدار بیشتری سیتوپلاسم باشند). آن ها معمولاً متداول ترین نوع WBC در كودكان خردسال هستند. یک نوع لنفوسیت به نام سلولB ، مسئول تولید آنتی بادی ها (ایمونوگلوبولین ها) است.
بیماری ها و شرایط بی شماری می تواند بر تعداد مطلق یا نسبی WBC ها و ظاهر آن ها در اسمیر خون تأثیر بگذارند. نمونه هایی از این شرایط عبارتند از:
-عفونت ها و یا التهاب: در این شرایط ممکن است انواع خاصی از WBC ها افزایش یابند.
-اختلالات مغز استخوان: بسته به شرایط ممکن است تعداد مطلق و نسبی WBC افزایش یا کاهش یابد.
-آلرژی: ممکن است بر تعداد ائوزینوفیل ها تأثیر بگذارد.
-لوسمی، سندرم میلوددیسپلاستیک یا نئوپلاسم میلوپرولیفراتیو: در این شرایط گلبول های سفید نابالغ مانند بلاست ها ممکن است در اسمیر خون دیده شوند. بلاست ها معمولاً در مغز استخوان که WBC ها قبل از رها شدن در خون آنجا هستند، یافت می شوند. اگر بلاست ها در اسمیر خون دیده شوند، ممکن است نشانگر یک بیماری جدی در مغز استخوان باشد. همچنین تعداد بلاست ها در شرایطی مانند زمانی که مغز استخوان در حال بهبودی است و یا در بازسازی بعد از شیمی درمانی قرار دارد، یا زمانی که قبل از جمع آوری سلول های بنیادی مغز استخوان توسط یک دارو تحریک می شود، نیز یافت می شوند.
برای اطلاعات بیشتر در مورد سلول های سفید خون، به بخش زیر مراجعه کنید.

پلاکت ها
پلاکت ها قطعات سلولی هستند که از سلول های بزرگ مغز استخوان به نام مگاکاریوسیت ها تشکیل می شوند. پس از رها شدن از مغز استخوان، آ نها به عنوان قطعاتی در خون محیطی ظاهر می شوند. هنگامی که آسیب رگ خونی یا خونریزی وجود دارد، پلاکت ها فعال می شوند و شروع به جمع شدن می کنند تا تشکیل یک توده را آغاز کنند، که این شروع لخته شدن خون است.
برای کنترل خونریزی باید تعداد کافی از پلاکت ها وجود داشته باشد. اگر تعداد بسیار کمی پلاکت وجود داشته باشد یا پلاکت ها عملکرد صحیحی نداشته باشند، توانایی تشکیل لخته دچار اختلال می شود که می تواند یک وضعیت خطرناک در زندگی باشد. در برخی افراد، پلاکت های بیش از حد ممکن است تولید شود که ممکن است منجر به تداخل در جریان خون شود و خطر ابتلا به لخته خون را در فرد افزایش می دهد. همین افراد ممکن است خونریزی را نیز تجربه کنند زیرا بسیاری از پلاکت های اضافی آن ها ممکن است با وجود اینکه طبیعی به نظر می رسند دارای اختلال عملکردی باشند.
تعداد پلاکت ها معمولاً جزئی از CBC است. تعداد غیرطبیعی پلاکت یا تعداد زیاد پلاکت ممکن است با تهیه یک اسمیر خون ارزیابی شود تا بطور مستقیم هرگونه ناهنجاری را از نظر شکل و اندازه بررسی کند. به عنوان مثال، پلاکت های بزرگ یا پلاکت های غول پیکر ممکن است دیده شوند جون مغز استخوان سعی می کند تعداد پلاکت کم را جبران کند، این حالت می تواند در نئوپلاسم های میلوپرولیفراتیو یا ترومبوسیتوپنی ایمنی، شرایطی که سیستم ایمنی بدن به طور نامناسب آنتی بادی را تولید می کند، نیز مشاهده شود (برای اطلاعات بیشتر، به مقاله های مربوط به اختلالات پلاکت و اختلالات لخته شدن بیش از حد مراجعه کنید).

سایر سوالات مرتبط با PBS

متن سوال پاسخ سوال
آیا چیز دیگری باید بدانیم؟

شمارش خون و مورفولوژی در مواقع بیماری یا استرس و بعد از تزریق تحت تاثیر قرار می گیرند.

یافته های مربوط به اسمیر خون غیر طبیعی، به طور معمول برای بررسی و تفسیر بیشتر به یک پاتولوژ که اغلب تجربه گسترده ای در مطالعه خون (خون شناسی) دارد، ارجاع داده می شود. بسته به نتایج، آزمایش پیگیری شامل سایر آزمایشات خونی یا حتی آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی ممکن است برای تشخیص لازم باشد.

ممکن است از اسمیر خون برای کمک به تشخیص مالاریا یا بیماری ناشی از یک انگل خونی استفاده شود (اگرچه اسمیر به ندرت برای این منظور در ایالات متحده مورد استفاده قرار می گیرد). انگل ممکن است در هنگام معاینه یک اسمیر خون زیر میکروسکوپ دیده شود. مالاریا معمولاً فقط در مسافرانی که از مناطقی که مالاریا شایعتر است (مناطق بومی) آمده اند، مشاهده می شود.

اگر نتایج اسمیر غیر طبیعی باشد، چه آزمایشات دیگری نیاز است؟

بسته به یافته های CBC و اسمیر خون و شرایطی که پزشک معالج به آن مشکوک است، آزمایش پیگیری ممکن است شامل تست هایی از قبیل موارد زیر باشد:

  • آزمایشات آهن
  • آزمایشات ویتامین B12 و فولات
  • فلوسیتومتری تعیین ایمونوفنوتیپ
  • آسپیراسیون مغز استخوان و بیوپسی
  • BCR-ABL1
  • ارزیابی هموگلوبینوپاتی

دیدگاهتان را بنویسید

ورود

هنوز حساب کاربری ندارید؟